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2022年，福建省卫生健康委牵头推进“无陪护”病房试点方案，官芳萍和同事面临的困境正在被改善。一个月前，医院通过第三方机构雇佣的5名医疗护理员进入官芳萍负责的病房，他们经过培训，接受院方监督，负责患者的生活护理工作，夜班的巡视时间也由间隔30分钟缩短为15分钟，增加了病房安全性，减轻了护士的压力。

这种医院主导、第三方机构参与的“无陪护”尝试并非孤例。近年来，在天津、湖南等地哪个平台可以试玩PG电子，多家医院试点开展“无陪护”病房、取消家属自聘护工的模式，根据患者病情和需求提供“一对多”照料服务，家属可在探视时间为患者提供生活护理之外的情感支持。在收费上，福建省医保局作为全国首例，将生活护理费用与医院的医疗护理、耗材费用打包，纳入医保支付，个人先行自付30%，其余70%按照基本医保规定支付。

“越做压力越大！”52岁的护理员郑庆章感慨道。他原来在很多科室都干过，哪个患者出价高做哪个，从来不知道患者身上的导管具体是什么作用。而现在他才知道，脊柱外科的患者背上用于冲洗的引流管很重要，不能堵、不能折、也不能被拔出来，隔段时间就要检查一下。护理员帮这样的患者翻身要很小心，不能压到引流管。许多护理员刚开始适应起来有些吃力，“听着听着就懂了”。

过去他们流动性强，护工之间还会“抢单”哪个平台可以试玩PG电子，郑庆章一个月最多能收入上万元，但并不稳定。现在虽然每个月固定工资8000元左右，但郑庆章不用再花时间拉客户，或者因为价格和天数计算与患者或家属纠缠。他还主动参加了省级医疗护理员技能竞赛，现在，当他换上统一的浅蓝色工作服，和护士站在一起，他觉得自己更像是“医院的一分子”。

作为福建省最早开展“无陪护”尝试的医院，也是目前少数实现“无陪护”全院覆盖的医院，厦门大学附属心血管病医院也经历了漫长的探索。作为专科医院独立建院时，院方将“无陪护”病房理念融入院区设计，打通大平层设置一站式检查区域，方便陪检员代替家属带领患者完成检查。医院食堂将治疗性饮食纳入护理费用内，减轻家属送饭的负担，同时实现对患者的饮食管理。

患者家属一开始也难以接受。“从怀疑到信任再到依赖”，一位男性患者的儿子说。他工作繁忙，妹妹在外地当教师哪个平台可以试玩PG电子，年近80岁的母亲有高血压，很难来陪护父亲。一开始他不放心，陪了一晚上哪个平台可以试玩PG电子，“折腾到后面真的疲惫”。他的父亲原来是位性情温和的英语教授，急性心梗后像是变了一个人，发过脾气、拔过管子，病情也不稳定，“像定时炸弹”。

在厦门大学附属心血管病医院，护士和护理员都穿白色制服，区别是后者的制服没领子。为了家属和护理员互相理解哪个平台可以试玩PG电子，护理部作为桥梁促进双方及时沟通。护士的平均年龄大约30岁，而护理员的平均年龄大约50岁，林媛媛会鼓励双方在培训后交流谈心。随着团队7年来不断磨合，过去护工都被叫“老王”“老张”，现在他们被护士称为“阿姨”“叔叔”。

很多综合性医院前去厦门大学附属心血管病医院学习，发现它的模式很难复制。该院是国家卫生健康委、福建省政府共建的国家心血管病区域医疗中心，收费水平高，“无陪护”病房的护理费用采取患者自费的形式，根据患者自理能力收取费用，分为一级170元/天，二级120元/天，三级陪护免费。该院院长陈媛介绍，前三年试点时医院亏损数百万元，后期覆盖面扩大，才逐渐达到收支平衡。

虽然“无陪护”模式能够提升护理质量，能否实现收支平衡仍是目前各方担忧的问题。“无陪护”收费没有纳入医保的地区，多采取患者自费的方式哪个平台可以试玩PG电子，一般定价较低，难以覆盖人力成本。目前天津医院“无陪护”病房的护理工作由护士负责，收费按照患者自理能力分为60元和80元两档。长沙市第四医院前两年开展“无陪护”试点时采取免费模式，医院每年自行支付200多万元给第三方护理公司。

被定为“无陪护”试点医院时，福州市第二总医院院长林凤飞曾召开会议，请财务科、护理部、信息科等多部门对成本进行测算，发现推行后财务压力较大，但院方决定先做再调整，“永远停留在纸上算不清楚，边做边测算，边做边考量”。之后院方和第三方公司不断商讨结算价格、争取“以量取价”，在医院医疗支出和第三方人力成本之间寻找平衡。目前，福州市第二总医院开展“无陪护”病房1年多后，试点的8个科室平均下来已能够达到收支平衡。

去年，福建省医保局会同医院开展价格论证会时，不少医院反映了这一问题。相比于去年的文件，福建省医保局今年1月的文件中将耗材单价较高且用量较大的“造瘘护理”从不再单独收取的项目中去除，并且将三级护理收费标准中“Barthel评分（日常生活活动能力评估）≤99”一项去除，即对于自理能力评分达到100、但需要术前准备和其他生活护理的患者也可以进行收费。

与福州市第二总医院合作的第三方公司负责人柳青说，开展“无陪护”模式后护理员的客单价大幅降低，以一级护理为例，之前公司的收费在每天280-300元，现在公司和福州市第二总医院的结算价格为100元，除去护理员的工资84元哪个平台可以试玩PG电子，还需要覆盖意外险、雇主责任险等保险费用以及管理费用。一些县级医院因为患者数量少，开展“无陪护”病房后一直处于亏损状态，“很多医院来找我，都压着没做”。

无论是医院还是第三方公司，都强调医疗护理员人才培养的重要性，这也是目前在更大范围推行“无陪护”模式面临的难点之一。以福建为例，开展“无陪护”病房后，医院对护理员的资质审核和培训要求也有所提升，护理员需要持证上岗，即参加福建省卫生健康委组织的医疗护理员培训、并获取医疗护理员证。以患者为主要服务对象的医疗护理员培训，每人可享受1500元的补助。

福建省医疗护理员的规范化培训是从2021年启动的，每年培训人数2000人左右，难以满足全省各级医院推广“无陪护”病房的人才缺口。另外一家与福建省属医院合作的第三方公司负责人告诉记者，医院对“无陪护”病房配备的护理员要求较高，年龄男性55岁以下、女性50岁以下，文化程度小学以上，基础体能达标。因人手不够，该公司还需从各地的分公司抽调护理员。

目前，国家对于医疗护理员行业不断提出规范化要求，2019年7月，国家卫生健康委等部委发布《关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知》，提出聘用医疗护理员的医疗机构要建立相应的管理制度。今年2月，人社部办公厅、国家卫生健康委办公厅共同印发《医疗护理员国家职业标准》哪个平台可以试玩PG电子，对医疗护理员从业人员的职业活动内容、知识和技能水平要求等进行了规定。

《“健康中国2030”规划纲要》提出，2030年，我国每千常住人口拥有的注册护士数目标达到4.7人，目前仍有300多万缺口。北京大学护理学院教授李明子在此前接受采访时建议，建立护士分级使用制度，由注册护士负责病人整体护理，新设“助理护士”负责病人生活护理，并增设高级执业护师，拓宽护士职业发展空间，提升护士的成就感和自我价值认同。