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《2022中国卫生健康统计年鉴》显示，预计至2024年我国慢病患病人数将超过5亿人。相关信息显示，慢病在疾病负担中占比接近七成。恶性肿瘤、红斑狼疮、肾衰竭等特殊类型疾病患者与慢病人群类似，也需长期治疗。慢特病人群就医用药不仅影响群体的健康状况，也关系整个社会的负担。近年来，国家高度重视慢特病人群的健康状况千亿体育，多管齐下，减轻其就医用药负担。

“虽然大夫说得每天吃药，但那样花销真不小千亿体育，我干脆难受的时候再买点药吃，没想到后来这血压真是压不住了。”说起自己曾经的用药经历，云南省剑川县高血压患者吴秀芳还有点后怕。像吴秀芳一样，许多慢病患者需要长期用药。过去，不少医保统筹区门诊不能报销，经济上的压力让一些患者的用药依从性大打折扣，进而影响了疾病控制。

2019年10月，国家医保局、财政部等4部门印发《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》，明确以城乡居民基本医疗保险“两病”患者门诊用药保障为切入点，坚持“既尽力而为、又量力而行”原则，探索完善门诊慢病用药保障机制，增强基本医保门诊保障能力，减轻患者门诊用药费用负担。在待遇保障方面，指导意见要求以二级及以下定点基层医疗机构为依托，对“两病”参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付，政策范围内支付比例要达到50%以上。

其后，国家医保局会同国家卫生健康委开展“两病”专项行动示范城市活动，鼓励有条件的地区探索将心脑血管等慢病纳入慢病保障范围，发挥医保促进慢病早诊早治作用。在示范城市带动下，各地不断扩充慢特病保障范围，随着医保参保人群扩大、筹资水平提升，门诊待遇也在不断提高。截至2023年底，全国累计1.8亿“两病”患者享受待遇，减轻患者用药负担799亿元。

“我们省自2022年起建立全省统一的基本医疗保险门诊特殊病种制度，统一病种保障范围、待遇保障水平和管理服务，建立‘N+X’门特病种数的政策框架。”江苏省医保中心主任薛建祥告诉记者，N是指全省统一的门特病种，包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭等8类20个病种，以及儿童Ⅰ型糖尿病等3个病种。X是指设区市现有的但超出省统一的门特病种，可以继续保留千亿体育，相应的待遇保障水平参照省规定的门特待遇保障水平。省里还明确各地对职工医保和居民医保实施分类保障，确保门特待遇不低于同级别医疗机构住院标准。薛建祥介绍，2023年，江苏门诊慢特病享受待遇人数309.75万人，门诊慢特病基金支出160.1亿元。

胰岛素是糖尿病患者控制血糖的重要药物，在糖尿病治疗中具有不可替代的地位。由于胰岛素需要长期使用，虚高的价格曾给患者带来沉重负担。2021年11月，国家组织药品集中采购，首次将胰岛素纳入集采范围，中选产品平均降价48%，我国胰岛素价格从全球价格高地降至全球较低水平。胰岛素集采实施两年来，疗效和安全性更好的三代胰岛素使用量占比从集采前的58%提升至70%。

与此同时，让慢特病患者用上新药好药，国家医保药品谈判发挥着重要作用。以肿瘤治疗用药为例，自2018年国家医保局成立以来千亿体育，医保目录累计新增744种药品，其中肿瘤用药达到100种，在所有治疗领域中高居首位。比如，2019年的医保药品谈判中，信迪利单抗(达伯舒)降价64%，成为首个成功进入医保的PD—1免疫治疗药，惠及众多肿瘤患者。

“我们多管齐下，争取让慢特病患者医保待遇应享尽享。”薛建祥表示，一是将门诊慢特病资格认定下沉到定点医疗机构，由具备相关资质的定点医疗机构直接办理备案，参保人员在医院就医过程中就能完成手续办理，患者实现“零跑腿”。二是开通线上渠道。在江苏医保云APP、各地医保微信公众号等平台开通线上申请渠道，患者可以线上申请并上传门诊慢特病相关诊断材料，流程更加便捷高效。三是缩短办理时限，门诊慢特病待遇认定办理时限为即时办结，办结后即可享受待遇。其中，苏州市将10个门特病种设置为根据医院诊断直接审核通过，打造免审秒办模式。

异地就业人群、候鸟老人群体，这些慢特病患者对跨省直接结算也存在巨大需求。与住院和普通门诊相比，门诊慢特病的情况更加复杂，不同地方的慢特病病种范围、报销比例、起付标准、是否设有封顶线等都存在差异。因此，与普通门诊跨省直接结算相比，这项工作更为复杂，更有难度。自2021年底我国启动门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点工作以来，2023年底，已实现每个县至少有一家异地联网定点医疗机构能够进行5种门诊慢特病跨省直接结算。