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《2022中国卫生健康统计年鉴》显示，预计至2024年我国慢病患病人数将超过5亿人。相关信息显示，慢病在疾病负担中占比接近七成。恶性肿瘤、红斑狼疮、肾衰竭等特殊类型疾病患者与慢病人群类似，也需长期治疗。慢特病人群就医用药不仅影响群体的健康状况易博胜体育官网，也关系整个社会的负担。近年来，国家高度重视慢特病人群的健康状况，多管齐下，减轻其就医用药负担。

“虽然大夫说得每天吃药，但那样花销真不小，我干脆难受的时候再买点药吃，没想到后来这血压真是压不住了。”说起自己曾经的用药经历，云南省剑川县高血压患者吴秀芳还有点后怕。像吴秀芳一样，许多慢病患者需要长期用药。过去，不少医保统筹区门诊不能报销，经济上的压力让一些患者的用药依从性大打折扣，进而影响了疾病控制。

2019年10月，国家医保局、财政部等4部门印发《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》，明确以城乡居民基本医疗保险“两病”患者门诊用药保障为切入点易博胜体育官网，坚持“既尽力而为、又量力而行”原则，探索完善门诊慢病用药保障机制，增强基本医保门诊保障能力，减轻患者门诊用药费用负担。在待遇保障方面，指导意见要求以二级及以下定点基层医疗机构为依托，对“两病”参保患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付，政策范围内支付比例要达到50%以上。

其后，国家医保局会同国家卫生健康委开展“两病”专项行动示范城市活动，鼓励有条件的地区探索将心脑血管等慢病纳入慢病保障范围，发挥医保促进慢病早诊早治作用。在示范城市带动下，各地不断扩充慢特病保障范围，随着医保参保人群扩大、筹资水平提升，门诊待遇也在不断提高。截至2023年底，全国累计1.8亿“两病”患者享受待遇，减轻患者用药负担799亿元。

“我们省自2022年起建立全省统一的基本医疗保险门诊特殊病种制度，统一病种保障范围、待遇保障水平和管理服务，建立‘N+X’门特病种数的政策框架。”江苏省医保中心主任薛建祥告诉记者，N是指全省统一的门特病种，包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭等8类20个病种，以及儿童Ⅰ型糖尿病等3个病种。X是指设区市现有的但超出省统一的门特病种，可以继续保留，相应的待遇保障水平参照省规定的门特待遇保障水平。省里还明确各地对职工医保和居民医保实施分类保障，确保门特待遇不低于同级别医疗机构住院标准。薛建祥介绍易博胜体育官网，2023年，江苏门诊慢特病享受待遇人数309.75万人，门诊慢特病基金支出160.1亿元。

胰岛素是糖尿病患者控制血糖的重要药物，在糖尿病治疗中具有不可替代的地位。由于胰岛素需要长期使用，虚高的价格曾给患者带来沉重负担。2021年11月，国家组织药品集中采购，首次将胰岛素纳入集采范围，中选产品平均降价48%，我国胰岛素价格从全球价格高地降至全球较低水平。胰岛素集采实施两年来，疗效和安全性更好的三代胰岛素使用量占比从集采前的58%提升至70%。

与此同时，让慢特病患者用上新药好药，国家医保药品谈判发挥着重要作用。以肿瘤治疗用药为例，自2018年国家医保局成立以来，医保目录累计新增744种药品，其中肿瘤用药达到100种，在所有治疗领域中高居首位。比如，2019年的医保药品谈判中，信迪利单抗(达伯舒)降价64%，成为首个成功进入医保的PD—1免疫治疗药，惠及众多肿瘤患者。

“我们多管齐下，争取让慢特病患者医保待遇应享尽享。”薛建祥表示，一是将门诊慢特病资格认定下沉到定点医疗机构，由具备相关资质的定点医疗机构直接办理备案，参保人员在医院就医过程中就能完成手续办理，患者实现“零跑腿”。二是开通线上渠道。在江苏医保云APP、各地医保微信公众号等平台开通线上申请渠道，患者可以线上申请并上传门诊慢特病相关诊断材料，流程更加便捷高效。三是缩短办理时限，门诊慢特病待遇认定办理时限为即时办结，办结后即可享受待遇。其中，苏州市将10个门特病种设置为根据医院诊断直接审核通过，打造免审秒办模式。

异地就业人群、候鸟老人群体，这些慢特病患者对跨省直接结算也存在巨大需求。与住院和普通门诊相比，门诊慢特病的情况更加复杂，不同地方的慢特病病种范围、报销比例、起付标准、是否设有封顶线等都存在差异。因此，与普通门诊跨省直接结算相比，这项工作更为复杂，更有难度。自2021年底我国启动门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点工作以来易博胜体育官网，2023年底，已实现每个县至少有一家异地联网定点医疗机构能够进行5种门诊慢特病跨省直接结算。