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一直以来,我国传统的医保支付方式是按项目付费,药品、耗材、服务项目,用了多少结算多少,这种医保支付方容易滋生“大处方”“大检查”等过度医疗行为。与传统按项目付费相比,按病组和病种分值付费,通过历史数据精准测算,能够提升医保基金的精细化管理,改变医疗机构“多花钱、赚钱多”的基本模式,促进医疗机构重视成本管控,降本增效。

国家医保局医药管理司司长 黄心宇:改革后医疗机构诊疗行为更加规范,时间和费用消耗指数下降、平均住院日缩短。同时,对一些适宜在一二级医疗机构治疗的病种实行不同级别机构的“同病同付”,调动基层机构诊疗积极性,支持分级诊疗,改善医疗服务可及性。各级医疗机构适应支付方式改革要求,在控成本、降药耗上持续发力。2022年全国三级公立医院绩效考核结果显示,三级公立医院医疗服务收入占比较上年提升0.7个百分点,医疗机构收入结构持续优化。2023年,在全国医疗服务量、住院人次数显著增长的情况下,全国基本医保支出增速保持稳定。

按病组和病种分值付费试点初期分别使用1.0版分组方案和病种库,但随着改革的深入,出现了现行分组不够精准、不够贴近临床等问题,主要集中在重症、血液等病例按病组支付标准与临床实际发生费用差距比较大的组别。因此,动态调整分组是确保医保支付方式科学性、避免医疗机构对抗支付方式改革,实现医保、医疗协同治理和发展的关键举措。

北京市医保局副局长白玉杰:我们时刻关注临床医学的发展,在改革过程中,对临床意见比较集中的问题进行分类分析,结合数据验证结果,优化分组方案LETOU8,使之与临床需求相匹配。重点对重症医学、血液、免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科,以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善,有效回应了临床诉求,分组方案2.0版更加体现了“医保医疗协同、相向而行”的价值导向。

为减轻医疗机构资金压力,国家医保局要求提升结算清算水平,次年6月底前全面完成前一年度基金清算。要认真组织开展月结算工作,原则上费用结算时间自申报截止次日起不超过30个工作日。鼓励通过基金预付缓解医疗机构资金压力LETOU8,各地可根据基金结余情况向定点医疗机构预付1个月左右的预付金。同时,医疗机构不得将按病组和病种分值付费支付标准作为限额,对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩。

🐝(撰稿:莫苇博)

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    • 慕容岚兴🐧LV8六年级
      2楼
      蒋寅 | 略谈文天祥《过零丁洋》诗的异文| 略谈文天祥《过零丁洋》诗的异文⛮
      2024/07/24   来自巢湖
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    • 🎶燕忠薇LV6大学四年级
      3楼
      远洋集团:打造“健康引力场” 为绿色可持续建设装上“助推器”😯
      2024/07/24   来自延安
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    • 韩谦蓓🎧LV6幼儿园
      4楼
      人民网三评“网售处方药”之一:你想买我就卖,“电商”太任性🙆
      2024/07/24   来自北京
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    • 终枝康LV5大学三年级
      5楼
      国际人士表示中共二十届三中全会有力推进中国式现代化为世界注入确定性☦
      2024/07/24   来自景洪
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    • 诸葛中学🐬😦LV9大学三年级
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      1802年-法国作家大仲马诞辰♄
      2024/07/24   来自宣化
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    • 毛兰菡LV7大学四年级
      7楼
      三维建模内核技术持续迭代升级 已具备逐步向建筑BIM等领域发力基础🕑
      2024/07/24   来自达州
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